听众问答 67：讲述飞秒激光矫正视力的亲身体验

汪诘：科学有故事（主打）

这期节目我要填一个 2 个月前埋下的坑，就是要来讲述一下我接受激光飞秒手术矫正近视的亲身经历。原本计划手术后 6 个月再来讲，原因后面会讲到，但很多听众都来催，那我就趁着记忆还新鲜，就讲讲吧。

在具体讲述之前，我先做一点简单的背景知识的介绍。

用手术治疗近视的历史已经非常非常久远了，远到我都懒得去查具体的年份了，据说可以追溯到1970年。但真正让手术矫正视力流行起来的是1990年，一位意大利医生和希腊医生共同开发出了一种现在称为LASIK的手术方案，反正就是用手术刀在你的角膜上切切削削，效果很好，副作用很小，所以很快就流行起来了。最早的时候，医生用的手术刀是金属刀片，这个现在想想都恐怖。激光技术出现后，自然就有人开始研究用激光来代替金属手术刀，技术发展到了今天，已经不再用金属刀片了，都用激光了。这个 LASIK 的中文全称是：准分子激光原位角膜磨镶术。

除了 LASIK 这种最老的手术方案，后来又出现了半飞秒激光术和全飞秒激光术这两种手术方案。现在你到眼科医院说自己想做激光矫正视力的手术，那么医院给你提供的就是这三种方案，LASIK 最便宜，半飞秒贵一点，全飞秒最贵。

听到这里，有些人可能想，我不差钱，我肯定要选最贵的，一分钱一分货嘛，有些人可能想我钱袋子紧，还是选便宜点的。注意，敲黑板的重点来了，选什么方案并不完全由你自己选择，有时候你只能接受其中的某一个方案。医生会根据你的角膜厚度、曲率、眼表、眼底等综合情况，告诉你能做什么方案。有时候有得选，有时候没得选。比如说我把，手术前近视大约300度，散光大约 150 度，检查完了以后，医生告诉我只有半飞秒这一个方案（这里有点记不清了，或许是LASIK也可以，反正我选了半飞秒）。但有些人检查完了每个方案都可以做，这时候你才有自主选择的机会。总体来说，在有选择和不差钱的情况下，那你就选最贵的吧，贵是有贵的道理的。

有些选择困难症或者特别理性的人，可能需要了解了这三种方案具体差别在什么地方之后再做选择，说实话，对于普通人来说，我真心觉得了解手术细节并不能减少你的选择困难程度。但做为满足好奇心来说，还是值得了解一下，那我就以我所了解的情况简单说一下，未必十分准确啊。

你先把你的角膜想象成一坨有一层透明表皮的半球形果冻，这个透明表皮就是角膜瓣，而果冻的肉就是角膜基质。

第一种最便宜的LASIK手术就是先把表皮给切开，这里的切开指的是切一个接近完整圆形的切口，但不是全部切下来，还留这么一丝粘连着，这样就可以把表皮给掀开了。然后把表皮下面的那些果冻肉给削掉一些，然后再把表皮给盖回去，人体有个本事，切开的角膜瓣会自己慢慢愈合。

第二种叫半飞秒激光术，总体过程和第一种差不多，最大的区别在于第一步把表皮切开这个技术更精确、更安全、更均匀。飞秒是一个时间单位，一飞秒等于千万亿分之一秒，飞秒激光指的是时域脉冲宽度在飞秒量级的激光。

第三种最贵的叫全飞秒激光术，这是2012年才出现的手术方式，它与前两种手术方案最大的区别在于不需要把表皮给掀开了。这种方案是让激光隔着表皮在果冻肉上作业，把一小块果冻肉给分离出来。然后只要切一个2-4毫米的小切口，让一把很小的镊子能伸进去就行，用镊子把分离出来的那一小块果冻肉给夹出来就可以了。那个小小的切口很快就会自动愈合了。

好了，背景知识介绍完毕了，你可以看出，全飞秒手术显然是伤口最小的手术，自然安全性也就最高。下面就开始讲我自己的亲身经历。

首先是全面的眼科检查，反正用了各种各样的仪器，比去医院查视力配镜要复杂得多，这个前后大约用了2个多小时。前期检查有一项比较难受，就是要给你散瞳。什么是散瞳，就是用一种眼药水滴入你的眼睛。这种药水会使你的瞳孔张得很大，后果就是你会特别怕光，视力也会变得模糊。所以，去做检查最好有家人陪同，还要带上一幅墨镜备用。我因为不知道这个，所以那天检查的时候就是没有家人陪同也没有带墨镜。中午一个人回家就比较痛苦，因为走在马路上感觉眼睛都睁不开，太亮了。好在是坐地铁去的，如果那天开车去了，就麻烦了，肯定就要在医院一直等到视力恢复才能开车。我是上午大约9点多散瞳的，一直要到晚上五六点才觉得完全恢复视力。

眼科检查完毕后，就会有销售人员给你介绍手术方案以及各项费用。我的手术方案是半飞秒，然后我加了一个可选项，叫做角膜地形图，他们简称精雕（精确的精，雕刻的雕）。这个可选项要额外多花5000大洋，我咨询了别的医院的一位眼科医生，她说这个选项对夜间视力有提升，建议我选择，我就选了。最后我前前后后总共花了 2 万多，你要说贵吧，我觉得这相比种牙来说不贵。我前年种了颗牙齿，前后花了2万5000多。术后矫正视力的预期是1.0，另外，医生特地在方案中给我的一只眼睛留了25度的近视，这样可以推迟我眼睛老花的时间，这也是很常规的做法。

手术方案确定后，我交了500元定金，然后买了一瓶眼药水回去。交定金的好处是可以电话预约手术时间，手术前需要滴三天的眼药水，如果我不交定金，那么就意味着我在手术前还要再跑一趟来交钱领眼药水，再过三天才可以手术。

手术的前一天晚上，我一点也不紧张，因为我对手术的风险是有所了解的，关于这个问题我留到最后专门来讲，先让我把经历讲完。第二天一早，我在老婆的陪同下去做手术。注意，手术这天最好要有家人陪同。

一早来到医院，还要再做一系列的眼科检查。然后是医生进行集体术前谈话，告诉你各种注意事项，解释手术风险。给大家听一小段。

签完手术知情书之后，就等着叫号了。

叫到号后穿上手术服，进入手术准备间，开始各种消毒工作，主要是对脸部和眼睛的消毒，有些人对冲洗眼球可能会感到不太舒服，我还好，基本上没觉得有多难受。还要对眼睛进行麻醉，这也是滴眼药水，但眼睛基本上不会有任何感觉。

这些准备工作做完，就坐着等候正式手术了，这个医院每天上午大概要做十多例手术，在等候的区域有跟我一样还没做的，也有刚从手术室做完出来的，刚下手术的人要等候观察二十多分钟才能离开，所以大家可以互相聊聊天，提前了解一下手术的过程和感觉，打消紧张的情绪。我在等候期间，发生了一件很有意思的事情。在我前面的一位高中生进入手术室后，比别人多了三四倍的时间还没出来，正当大家疑惑的时候，护士带着他出来了，一边送他出去一边笑着说：“我在这个医院这么多年了，还第一次遇到你这种情况，算了吧，我们也尽力了。”护士回来后，我们就问怎么回事。

护士说：上了手术台，他紧张的眼睛死活睁不开，前面已经让他出去休息过一次，也跟他反复开导过了。医生说但凡只要他能有一点点配合，手术也能做下来，他现在这个样子，医生实在做不了。从来没见过这种情况，一个 18岁的小伙子吓成这个样子。只能让家属带他回去了。

被这个小伙子这样一折腾，让我多等了好久。但终于轮到我进手术室了。手术室里面是一架巨大的机器，有一个医生一个护士，态度都非常好。他们让我趟到手术台上，这张手术台就会自动移动到医生面前。接下来我讲一下手术的过程，我感觉是一次非常科幻的体验，因为我事先了解过手术的基本过程，所以我基本上能知道每一步都在做什么。

首先，医生会用一个器械把眼皮撑开固定，这可能是整个手术过程中最难受的一步，你可以自己试试用两只手用力把眼皮拉开到最大的那种感觉，但过一小会儿你就会适应了。我的眼睛上方是一个圆形的灯罩，我看到的是由无数个同心圆构成的光圈，同心圆的中心有一个光点，灯光很柔和，医生说你盯住那个光点，记住它的位置，一会儿光点消失了也要盯住那个位置，激光照射需要10秒，直到我说可以了。说明一下，这里我说的几秒可能记得并不准确，反正大致就是10秒左右的一个数量级，每个人的时间都不一样，但是医生会事先告诉你。我不敢大意，生怕自己的眼球乱动出事故，努力盯住那个闪烁的光点。然后我看到眼前的灯光开始发生变化，光点消失了，有一些光束出现在我眼前。我知道这是在激光切割角膜瓣，就是把半球形果冻的表皮给切开。

所有的灯光消失后，我眼睁睁地看到医生用镊子从我的眼前掀起了一层透明的东西。我知道他把我的角膜瓣给掀开了。但我并不能感觉到他在给我做手术，那个感觉就好像你隔着玻璃在看上面的人动手术，似乎手术的对象是那块玻璃而不是你自己的眼球。当角膜瓣被掀开后，你眼里的一切就模糊了，好像突然进入到了雾气中。然后我眼前又出现了闪烁的光点，医生让我盯住光点，告诉我需要多少秒。然后眼前就出现了无数个点状和网状的光束交替变换着，我知道激光正在烧我的角膜基质，果然，我闻到了很明显的一股蛋白质烧焦的气味，跟烧头发的气味很像，一会儿就好了。然后我又好像“隔着玻璃板”看到医生把一层透明的什么东西盖回我的眼球，眼前的东西瞬间变得清晰多了，但这时候与正常视力还是有很大差距的，原因是你的瞳孔还没恢复正常。然后，医生又在我眼球上贴了一层类似隐形眼镜一样的角膜绷带镜，就好像给伤口绑上了绷带。医生的操作手法很娴熟，一边操作还一边跟你闲聊，护士也偶尔搭腔，总之这个过程让我感到还是很轻松和奇妙的。

另一只眼睛的手术过程一模一样，整个手术的过程我感觉也就是10来分钟的样子。最后，护士给我在眼睛贴上了两个临时性的保护眼罩，本期的封面图就是我刚做完手术，带着眼罩的样子。如果你嫌这个眼罩太丑的话，你也可以花钱购买贵一点的护目镜，在手术后的一两周内，要求带着眼罩或者护目镜睡觉，因为怕有些人在睡眠中不自觉地揉眼睛，不利于伤口愈合。但我不嫌丑，也就没有花钱去额外买护目镜，我觉得有点浪费钱。在手术准备间又等候了大约20来分钟，点了几次眼药水，护士就把我带出手术室，大功告成了。

领了一大堆的眼药水回去，一共有四种，每种两瓶。每一种的滴法还不一样，这个我就不赘述了，反正接下去的一个月，尤其是头一周，每天时不时地就需要点眼药水。重点是跟大家讲一下术后的视力恢复情况，因为医生说每个人的情况都不相同，所以我只代表我个人的情况。

术后的第一天的视力不如以前戴眼镜的情况，远近都看不清，尤其是看近处很吃力，看远处还好一些。但会觉得特别亮，所以白天有太阳的话，要戴着墨镜，否则眼睛吃不消。到了晚上，所有的灯光都变得特别特别亮，更加感到科幻的是，所有的灯边上都有一圈彩虹，这就是所谓的眩光现象。第一天还有个难受之处就是那个角膜绷带镜，因为我从来不带隐形眼镜，所以不太舒服，好在第二天就可以拿掉了。晚上要戴着护目镜睡觉也挺不爽，不过我就戴了三天，从第四天开始我就没戴了。

视力从第二天开始逐渐恢复，远视力恢复的最快，大约三四天后，只要不是在太阳下，看远处就觉得非常清晰了，但是近视力的恢复慢一点，看电脑或者手机屏幕上的字比较吃力，但一天天改善，一个月后近视力也就完全正常了。但是，夜间的眩光现象改善的就很缓慢了，医生的说法是逐月改善，大约需要6个月后才能完全消失。我目前是2个月多一点，到了晚上，所有的灯光边上还是能看到彩虹。但是与两个月前相比，灯光明显没有之前那么刺眼了，彩虹的范围也缩小了很多。但现在已经很习惯了，并没有觉得对晚上走路或者开车有什么影响，有一圈彩虹也挺魔幻的。

术后第一周我觉得最麻烦的地方在于眼睛不能进水，所以洗脸和洗澡都麻烦。洗脸的话只能拿湿毛巾擦眼睛以外的区域。我忍了3天没洗澡，第四天实在忍不了，就找了一副游泳眼镜戴着洗淋浴。接下去的一个月我都是戴着游泳眼镜洗澡的，想想也挺滑稽的。

对于上班族来说，这个手术还有一个额外的时间成本。手术后的一周之内是要尽量少用眼睛的，所以肯定会影响工作。手术第二天还要去医院取掉绷带镜，第7天，第30天都要去医院复查，这样算下来，手术的那一个月大约需要跑4 - 5趟医院。

这就是我的亲身经历，至于要不要去做，你自己决定，这期节目没有任何广告性质，纯粹是为了科普。你们也别问我是在哪家医院做的。我个人觉得这笔 2 万元多一点的直接金钱投资和其他一些付出是很值得的。但每个人对眼镜的厌恶程度不一样，我是比较厌恶眼镜，尤其是在电影院中每次看 3D 电影，就特别羡慕别人只需要戴一副眼镜，而我要眼镜上面再戴一副，难受的要命。另外，虽然从理论上来说，手术后的矫正视力和佩戴眼镜的矫正视力都是1.0，但实际体验上，现在还是要比佩戴眼镜清晰的多。原因很简单，眼镜在大多数情况下都会有灰尘或者雾气，而我现在就好像每天都戴着一副永远洗得干干净净的眼镜，实际感受到清晰度是明显提升的。

现在2个月过去了，我的有些习惯动作还是没改，比如说，洗脸前我经常还是下意识地去摘眼镜，结果摘个空。

有些听众可能会好奇我要不要改头像。我的回答是不改，因为我已经准备好了一副平光眼镜，以后出镜或者在公开场合露面的时候，我会戴上那副平光眼镜的，以保持我的头像和形象的一致性，嘿嘿。

最后讲一下大家可能都很关心的问题，这个手术的风险到底有多大？其实我刚才的叙述已经可以回答我对这个问题的总体观点，如果风险大我自己怎么会去做呢？前几年网上流传过一篇文章，说什么激光治疗近视手术是医疗界的一个惊天骗局，尽管像果壳这样的科普媒体都出来辟谣过，但依然还是产生了不小的影响。实际上，这个手术早在 1999 年就获得了美国 FDA 的批准，到今天已经有 20 年了，累计有 2000 多万美国人进行了这项手术。

首先，我们要先搞清楚，什么叫做风险？这个词本身有一些模糊，必须要分解开来说。最大的风险莫过于致盲。从理论上来说，存在一种叫圆锥角膜的致盲风险，就是说我们正常的角膜瓣应该是半球形的，但是激光手术后，由于角膜基质被切削的过多，而这些角膜基质不易再生，因此角膜瓣的形状收缩成了一个圆锥形，那么患者就基本上无法看清东西了，而且戴眼镜都没用，唯一的治疗方法就只能是做角膜移植。从这个原理上可知，这个严重后果的根本原因是角膜基质被切削的太多了，所以术前检查角膜基质的厚度是非常重要的，一般来说近视度数越深的人，角膜基质越少，如果少于一个安全阈值，那么医生就不会建议你做这项手术了，如果有一个人的角膜基质厚度刚好略低于安全阈值，他抱着侥幸心理强行做这个手术，那么就有可能致盲了。这是理论上的风险，有没有这样真实的案例呢？我相信一定会有，但说实话，我在中英文网站上检索了一番，还真没找到一个信源可靠的致盲案例，注意我说的是信源可靠。我想，如果检查下来，你的眼睛不适合做手术，那么国内的医院应该不会冒着巨大的风险给你做，因为这项手术的目的在我看来并不是治病，而是像美容一样的一种商业服务，但凡出了一起这样的事故，医院是承受不起的，开展这项手术的很多都是民营医院，他们首先考虑的还是商业利益问题。

下一个风险是术后感染产生并发症。任何外科手术都有可能产生伤口感染的风险，也就是我们常说的伤口发炎。这个风险倒是有权威的数据可以查询到，根据美国屈光手术委员会网站上提供的数据，根据 1900 万例手术的统计数据，并发症的发生率不到 1%。作为对比，软性隐形眼镜使用一年后，导致微生物性角膜炎的病例是进行 LASIK 手术的 3 倍。[1]所以，如果你不担心佩戴隐形眼镜导致的并发症，那么就没必要担心激光手术的并发症。而且，产生并发症的原因往往是自己不严格遵医嘱滴眼药水，或者由于种种原因，眼睛在术后恢复期进水了，或者是受到了物理性的冲击，这些风险是你自己可控的。另外，并发症经过治疗，是可以治愈的，不会致盲。但不管怎么讲，这个风险是存在的。

再下一个风险是手术达不到满意的效果，视力没有恢复到预期水平。这个风险相对来说就高很多了，也有一个数据，同样是来自美国屈光手术委员会网站。患者的总满意度是96%，换句话说还是有4%的患者是不满意的，不满意的原因当然可能是五花八门的，不一定是视力没达到预期。另外有一项研究评估了58653例手术，只有0.61%的病人没有达到视力表的2条最佳矫正视力线[2]。有些人可能会说，这是美国的数据，人家的医疗水平高，不能代表国内也是这个满意度，这一点我是承认的，但问题是我没找到信源可靠的国内数据，所以我只能拿美国的数据来说事了，仅供你们参考吧。我在知乎上看到有个人在 2014 年发的一个帖子抱怨说自己一两周前接受了LASIK手术，结果现在感觉眩光严重，呼吁大家不要上当，这个手术是骗局等等。我想，这个帖子至少能证明该手术的满意度不是100%，不过这个人也太性急了一点，可能是医生没有认真告知眩光的消失最长可能需要6个月。

再下一个风险是术后的近视复发，这个风险就又要大多了。我在接受术前谈话的时候，被明确告知，像我这样的情况，也就是散光的度数比较高，有三分之一的可能性，需要在术后一年内做二次增效手术，不过增效手术是免费的。这也是我为什么原本计划术后6个月再做这期节目的原因，因为我现在还不知道我的夜间眩光现象是否会消失，是否还需要去做二次增效手术。

好了，关于手术的风险问题我就简单说到这里，因为我在手术前对这些情况基本上都已经了解，我觉得这些风险和付出的金钱是我可以承受的，所以我就果断去做了这个手术，仅供大家参考。至于你自己要不要去做，那是你自己评估的事情，不要让我来给你答案哦。我只提供情报，决策你自己做。

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[1] https://americanrefractivesurgerycouncil.org/lasik-safe-need-know/

[2] https://americanrefractivesurgerycouncil.org/lasik-safe-need-know/