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Voici quelques cours de terminologies médicales, pathologies et réflexions sur la médecine, l’information médicale, le traitement des données PMSI et T2A. Mon rôle vous accompagner sur les métiers de TIM et de cadres infirmiers ou administratifs hospitaliers. Je travaille également en Afrique dans le domaine de la protection santé des populations les plus démunies. Tel 06 42 49 83 44 Site sasdimension.com
AVC bulbaire, infarctus du myocarde postérieur, abcès sous phrénique, traumatisme du diaphragme, tumeur du médiastin, myélopathie cervicale, hernie hiatale, péricardite, pleurésie, morphine, neuroleptiques, ains, benzodiazépine, corticoïdes, alcool, diabète, acidose, hyponatrémie, hypocalcémie, psychogène.…
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SCA Syndrome Coronarien Aigu
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Comprendre le SCA...
bénigne, cancer du testicule, traumatisme du testicule, hernie inguinoscrotale, épididymite, orchite, nouveau né, chyleuse (filaires...), kyste du cordon,...
Ce cours permet de comprendre la physiologie expliquant la choléstase ou l'ictère. Comment coder en CIM 10?
morsure de cobra, rage, ingestion de produits caustiques, corps étrangers, iatrogène, parkinson, sclérosé latérale amyotrophie, syndrome de Wallemberg, stomatites (candidose, Herpès, coxsackie A, aphtes...), cancer de la langue ou du plancher buccal, cancer oesophage, grossesse...
iatrogène, encéphalite, encéphalopathies, intoxications, syndrome de privation de sommeil, syndrome dépressif, maladie du sommeil, manque de sommeil, migraine, lésions mésencéphaliques...
Baisse de la température en dessous de 35°C. Exposition au froid, intoxications, septicémie, causes cérébrales (AVC, tumeurs...), hypothyroïdie, brûlures, dermites bulleuses, malnutrition, iatrogène (bloc, réanimation), insuffisance rénale chronique...
hépatites virales, lithiases de la voie biliaire principale, cancer de la tête du pancréas, ictère hémolytique, ictère du nouveau né, hépatites, cirrhose biliaire primitive, tumeurs (vésicule, ampoule de Vater,...) amylose, cholangéite sclérosante...
Traumatisme de la verge, intoxication alcoolique (aigue ou chronique), médicaments (antidépresseurs...), athéromateuse, SEP, diabète, insuffisance hépatocellulaire, insuffisance rénale, hémochromatose, hypothyroïdie, prostate (tumeur, radiothérapie, chirurgie), syndrome dépressif, névrotique, émotion, âge et asthénies intenses.…
Troubles du rythme paroxystique, toutes les causes d'hypoxie, douleurs, RGO, apnées du sommeil, hyperthyroïdie, diabète, épilepsie, syndrome des jambes sans repos, Parkinson, SEP, démences, séquelles TC et AVC, syndromes dépressifs, troubles anxieux et névrotiques, accès maniaques, abus stimulants (alcool, tabac, café, thé...cocaïne), sevrage alcoo…
Les pathologies à éliminer : diabète (hypoglycémie, acidocétose...), insomnie, syndrome dépressif, enfant hyperactif, ménopause, syndrome prémenstruel, hyperthyroïdie, Cushing, SEP, démences, tumeurs cérébrales, méningoencéphalites (syphilis, herpès, via), porphyrie, encéphalopathies hépatiques (infections, diurétiques, hémorragise digestives, séda…
Il faut penser : érysipèle, gangrène gazeuse, dermohypodermite nécrosante, thrombose veineuse profonde, lymphangite, borréliose, pasteurellose, rouget du porc, zona, angioedème, thrombose épineuse superficielle, érythème noueux, eczéma, piqûre...pied de Charcot, syndrome post-loge, photosensibilisation.…
Leucémies (leucémie aiguë, leucémie lymphoïde chronique), syndromes lymphoprolifératifs (lymphone, maladie de Hodgkin), mononucléose infectieuse, toxoplasmose, vih, syphilis secondaire, tuberculose, adénopathie métastatiques, sarcoïdose...
Il faut penser à : sténose ou anévrisme carotidien, tumeur du glomus jugulaire, fistule artériographie veineuse durable, poussée d'HTA, facture du rocher, blast, traumatisme sonore, barotraumatisme, hyperthyroïdie, iatrogène (aspirine, aminoacides), bouchon de cérumen, otite chronique, cholestéatome, dysfonctionnement tubaire, neurinome du 8, séque…
Que dois penser une TIM?
Dissection aortique, ischémie aigüe, lésion traumatique, macroangiopathie diabétique, ...
Névralgie du trijumeau, algie vasculaire de la face, plaie du canal lacrymal, syndrome des larmes de crocodile, glaucome congénital, sténoses des voies lacrymales (dacryocystite, imperméabilité temporaire du canal lacrymal), conjonctivite, corps étranger conjonctival ou cornéen.
Il faut penser à : endométrite, anexite (salpingite, ovarite, pyosalpinx), vulvo-vaginites, cervicite (bactérienne, virale, parasitaire), physiologique (prémenstruelle ou grossesse)...
Ces produits sont mis à jour une fois par an. Il sont différents des produits dits en SUS des GHT. Voici le lien pour les trouver : https://www.atih.sante.fr/specialites-pharmaceutiques-en-had-2020 Dr HOUYENGAH Tél : 06 42 49 83 44 Mail : francois.houyengah@me.com
Pour trouver les médicaments qui justifient un GHS (hospitalisation Médecine Court Séjour en 2020), il faut aller sur : http://www.theriaque.org/apps/recherche/rch_statut_particulier.php s'inscrire (si c'est pas déjà fait) cliquer sur le lien "Listes Pratiques" et choisir les deux modalités : "médicaments à prescription restreinte" et "réserve hosp…
Ce document est obligatoire. il doit être remis en mains propres au patient (ou à son tuteur...) le jour de la sortie. Le but est d'assurer la continuité des soins. Tous ce trouve dans le code de Santé Publique : https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000032924352&dateTexte=&categorieLien…
Les tarifs T2A 2020 sont tombés hier 02/03/2020. Il faut absolument revoir les organisations des hôpitaux de jour médecine pour comptabiliser dans la lettre de liaison le nombre d'intervenants ou d'interventions. Les tarifs pour 4 interventions en médecine sont légèrement revalorisés à la hausse. Par contre pour 3 intervenants c'est une chute de mo…
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Malaise sans perte de connaissance
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Les causes sont multiples : embolie pulmonaire, idm, angor, bav, tv, chocs, ait, épilepsie, alcool, co, médicaments, hypoglycémie, vagal, ...
Penser au cancer du sein, maladie de Paget du sein, crevasses (allaitement)...
Il faut penser : état de choc, phéochromocytome, CIVD, cardiopathies emboligènes, cryoglobulines, anémie hémolytique, anticorps antiphospholipides, déficit en protéines C - S, embolie de cristaux de cholestérol (suite à une angiographie), périartérite noueuse, maladie de Kawasaki, purpura rhumatoïde, hypothermie, hyperthermie...…
C'est une sensation douloureuse uni ou bilatérale au niveau des seins. Il faut éliminer : mastite aiguë périaéréolite carcinome inflammatoire toutes les causes de douleurs thoraciques et abdominales projetées syndrome prémenstruel... et les tumeurs
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Comment coder la dénutrition en 2020
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Les choses sont simplifiées depuis novembre 2019 sur le site de l'HAS : pas de dénutrition chez les 70 ans et plus. Ou le patient est dénutri, voire dénutri sévèrement, ou il ne l'est pas. la dénutrition apparaît chez les moins de 70 ans et chez l'enfant Donc, il faut choisir un outil pour savoir : la variation du poids, l'IMC ou l'albumine, tout e…
Pour utiliser le R52.2 en CIM10, il faut 3 mois d'histoire de la maladie douloureuse. Lors qu'il y a utilisation de palliers 3 suite à une concertation pluridisciplinaire on peut utiliser le R52.10 voire le R52.18. Pour comprendre la douleur chronique, cf. l'information HAS. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-01/douleur_chron…
Une chute à répétition c'est deux chutes dans l'année. Le R29.6 peut être en DP lors d'un bilan de chute sans cause trouvée ou en DAS si la chute cause alors une pathologie soignée en hospitalisation (exemple fractures...). Pour aller plus loin voici un lien HAS. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-06/chutes_repetees_personnes…
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Tarification des hôpitaux de jour en court séjour
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A partir du 1 er mars 2020, en dehors des exceptions, il faudra 4 interventions différentes pour avoir un GHS au tarif plein. Pour 3 interventions le GHS sera au tarif dit intermédiaire. Cette règle sur les hôpitaux de jour modifie celle portant sur la circulaire frontière. https://www.atih.sante.fr/sites/default/files/public/content/3697/notice_te…
Le diabétique : Glycémie à jeun >=1,26 g/L (7mmol/L) Glycémie post prandiale (ou après HGPO de 75 g de glucose e per Os) >= 2 g/L (11 mol/l) Le pré diabétique : Glycémie à jeun : = 1,10 à 1,25 g/L Glycémie après HGPO = 1,40 à 1,99 g/L (intolérance au glucose)
Insuffisance surrénalienne (maladie d'Addison), hypercorticisme (syndrome de Cushing, paranéoplasique), hémochromatose, Argyrie, Chrysocyanose, Chloasma, mélanose de Riehl, acanthosis nigricans.
Maladie ulcéreuse (ulcère gastroduodénal), rupture de varices oesophagiennes ou de varices gastriques, diverticulose colique, tumeur du colon, angiodysplasie colique ou du grêle, infections, varices coliques ou varices anorectales, faux méléna (prise de fer).
syndrome occlusif, iléus réflex (cholécystite, pancréatite, appendicite, colique néphréritque), fécalome, syndrome d'Olivaie, causes iatrogène (opiacés, neuroleptiques, antidiarréiques), syndrome de l'intestin irritable.
Selon le terme, au premier trimestre : grossesse extra-utérine, fausse couche, perforation utérine, rupture hémorragique du corps jaune, grossesse molaire, menace d'avortement. Au second et troisième trimestre : hématome rétro placentaire, placenta praevia, rupture utérine, hémorragie de Benckiser, menace d'accouchement prématuré. Infections génita…
Grossesse extra-utérine, cancer du col, cancer de l'endomètre, môle hydatiforme, grossesse évolutive, vulvo-vaginite, cervicite, fibrome, endométrite, endométriose, salpingite, tumeur de l'ovaire, hyperménorrhée, préménopause, troubles de la coagulation, lésion traumatiques.
athétose, chorée, crises occulogyres, dyskinésies bucco-linguo-faciales, myologies, tics tremblements, torticolis spasmodique.
Les causes sont : le locked-in-syndrome (coma, paralysie totale), les démences (Alzheimer...), Le Creutzfeld Jacob, mutisme psychologique, les pathologies psychiatriques (schizophrènes...)
Douleurs musculaires aiguës ou chroniques. Les causes sont infectieuses (MNI, grippe, paludisme, toxoplasmoses, brucellose...), rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde, pseudo-polyarthrite rhizomélique, maladie Horton, maladie de Waldenström, spondylodiscite, Périatrite noueuse, Gougerot-Sjögren, sclérodermie, amylose), endocrinienne (hypothyroïdie,…
Mydriase paralytique (SEP, syphilis, AVC du tronc, hémorragies intracérébrales...), glaucome aigue par fermeture de l'angle, botulisme, diphtérie, rupture du sphincter irien, traumatismes de l'iris, alcool, crack, cocaïne, champions (amanites, psilocybes), antidépresseur ISRS.
Le médecin doit rechercher : lésions pontiques (AVC), syndrome de Claude Bernard Horner (Mysosis, Ptôse palpébrale, énophtalmie), tumeur de l'apex du poumon (syndrome de Pancoast Tobias), hémopathies, dissection carotide, goitre, uvéite antérieure aiguë (spondylarthrite ankylosante, sarcoïdose, maladie de Reiter), opioïdes, hypnotiques, myosis phys…
Le médecin doit rechercher : des lésions tronc cérébral ou cérébelleuse, dissection vertébrale, fracture du rocher, lésion du VIII (acoustique), Sclérose En Plaques, tumeur du V4, encéphalite du tronc, alcool, aminoasides, labyrinthites, syndrome méniériforme, maladie congénital (nystagmus pendulaire non rythmique).…
Le médecin doit penser à : fracture du rocher, zona, maladie de Lyme, les tumeurs (de l'angle ponto-cérébelleux, du nerf acoustique, de la parotide), en fin une paralysie faciale idiopathique. Signe de Charles Bell.
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Oedème d'un membre supérieur
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Le médecin doit penser : phlébite, fasciite nécrosante, gangrène gazeuse, syndrome cave supérieur, compressions veino-lymphatique, traumatique, algosdystrophie, iatrogène (veinïte), piqûre, morsure...
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Il est important de spécifier la FEVG (Fraction d'Ejection du Ventricule Gauche) dans les lettres de liaison pour un bon codage PMSI T2A. Bien faire la part entre l'IVG : I501* et l'IC congestif I50*. Source des codes CIM 10 : http://docs.collectif-cocoa.org/index.php?title=CIM-10_CoCoA
Est-il possible de coder les soins palliatifs sur une insuffisance cardiaque terminale en MCO? Quelles valorisations T2A en 2019? Comment optimiser la recette? Tél : 06 42 49 83 44 Mail : francois.houyengah@me.com
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Cas Clinique Insuffisance Cardiaque terminale épisode 2 : de 2500 euros à 25 000 euros le cas
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On peut passer de 2 555 euros (moins de 10 jours) à plus de 25 000 euros pour le même cas. Comment optimiser le codage et comment optimiser les organisations hospitalières... (attention aux GHT et aux line avec le SSR). Le même cas peut apporter 2500 euros dans une petite structure conventionnelle et plus de 25 000 euros en réanimation. Tél 06 42 4…
Voici une histoire hospitalière sur l'insuffisance cardiaque. Comment coder via le PMSI MCO cette hospitalisation. Les podcasts suivants vont illustrer les différentes valorisations possibles. Attention les valorisations peuvent varier de 4000 euros à plus de 10 000 euros. Comment faire? A suivre.
Evolution de l'IVG (80%), embolie pulmonaire, BPCO, IDM ventricule droit. OMI prenant le godet, hépatalgie reflux hépato-jugulaire, turgescence des jugulaires, anasarque.
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Insuffisance Cardiaque Gauche
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OAP, orthopnée, crépitants aux bases, NYHA, soins intensifs, ICS ou ICFEP, inhibiteurs enzyme de conversion, bétabloquants, diurétiques (Lasilix et furosemide), Spironolactone, VNI C-PAP, éducation régime hygiène et réadaptation cardiaque à l'effort. sources : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-04/points_critiques_ic_web.pdf…
